Синдром Шегрена представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением экзокринных желез, в частности слюнных и слёзных. Это приводит к снижению секреции слюны и слёз, вызывая сухость слизистых оболочек (ксеростомию и ксерофтальмию). Для стоматологов данный синдром имеет особую значимость, так как именно стоматологическая практика часто становится первым этапом выявления патологии.
Диагностика и лечение синдрома Шегрена в стоматологии требуют комплексного подхода, сочетающего клинические методы осмотра, лабораторные исследования и функциональные тесты. В лечении необходимо не только устранить симптоматику сухости полости рта, но и проводить профилактику осложнений, таких как кариес, кандидоз и другие инфекции.
Особенности синдрома Шегрена в стоматологической практике
С точки зрения стоматологии синдром Шегрена клинически проявляется в первую очередь выраженной ксеростомией — стойким снижением или отсутствием слюноотделения. Это состояние приводит к многочисленным осложнениям, в том числе к дискомфорту при приёме пищи, затруднённому глотанию и нарушениям вкуса.
Сухость слизистой также способствует развитию мягких тканей языка, губ и щёк. Повышается риск травматического стоматита, а нарушенный естественный защитный барьер слюны предрасполагает к быстрому развитию кариозных поражений зубов, так как слюна нейтрализует кислоты и способствует реминерализации эмали.
Клинические признаки ксеростомии
- Сухость и чувство жжения в полости рта.
- Царапины и трещины на языке и губах.
- Увеличенная склонность к кариесу и пародонтиту.
- Затруднённое жевание и глотание пищи.
- Нарушение речи и вкусовых ощущений.
Диагностические методы в стоматологии
Диагностика синдрома Шегрена начинается с тщательного анамнеза и клинического осмотра. Единого теста для постановки диагноза нет, поэтому используются комплексные методы, позволяющие выявить как функциональные, так и иммунологические нарушения.
Главными целями диагностического поиска являются подтверждение сухости в полости рта и доказательство аутоиммунного характера заболевания с помощью лабораторных тестов.
Функциональные тесты слюноотделения
| Метод | Описание | Нормальные значения | Значение при синдроме Шегрена |
|---|---|---|---|
| Стимулированное слюноотделение | Сбор слюны после стимуляции (например, жевательная резинка) | 1,5-2,0 мл/мин | Менее 0,5 мл/мин, указывает на гипофункцию |
| Нестимулированное слюноотделение | Измерение объёма слюны без стимуляции за 5 минут | 0,3-0,4 мл/мин | Менее 0,1 мл/мин, характерно для ксеростомии |
Лабораторные и инструментальные методы
- Определение аутоантител: SSA (Ro), SSB (La) — специфические маркеры синдрома Шегрена.
- Биопсия малых слюнных желез: используется для подтверждения диагноза при сомнительных данных.
- УЗИ слюнных желез: помогает оценить структурные изменения и воспалительный процесс.
- Сцинтиграфия: выявляет функциональные нарушения слюнных желез.
Лечение синдрома Шегрена: подходы в стоматологической практике
Лечение синдрома Шегрена направлено на уменьшение симптомов ксеростомии, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. В стоматологии основное внимание уделяется восстановлению функции слюнных желез и защите зубов и слизистой от патологических изменений.
Сочетание местной терапии с системными средствами, применяемыми ревматологом, даёт возможность комплексного контроля заболевания.
Местные методы лечения
- Искусственная слюна: использование специальных препаратов для увлажнения слизистой и уменьшения чувства сухости.
- Стимуляторы слюноотделения: жевательная резинка без сахара, кислые конфеты, препараты пилокарпина или цевимелина (по назначению врача).
- Профилактика кариеса: применение средств с фтором и калием, реминерализующая терапия, регулярная профессиональная гигиена.
- Лечение стоматитов и кандидоза: назначение противогрибковых и антисептических средств при необходимости.
Рекомендации по гигиене полости рта
Пациентам с синдромом Шегрена важно соблюдать тщательную гигиену, так как сниженная слюноотделение повышает риск бактериального роста и воспалительных процессов.
- Регулярная чистка зубов мягкой зубной щёткой не менее двух раз в день.
- Использование зубной нити или ирригатора для профилактики гингивита и пародонтита.
- Полоскания антисептическими растворами, не нарушающими микрофлору.
- Сокращение употребления сладких и липких продуктов.
Психологический аспект и роль стоматолога
Чувство дискомфорта и постоянной сухости в полости рта оказывает значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Многие пациенты испытывают раздражительность, снижение аппетита и нарушения сна.
Стоматолог, помимо традиционного лечения, выполняет функцию психологического поддержки, разъясняющего природу заболевания и методы самопомощи, что способствует улучшению общего состояния больного.
Консультационная помощь
- Объяснение пациенту важности регулярных посещений стоматолога и соблюдения всех рекомендаций.
- Обучение приёмам облегчения симптомов (например, регулярному питью воды маленькими глотками).
- Обработка информации о возможных осложнениях и способах их предотвращения.
Заключение
Синдром Шегрена — сложное аутоиммунное заболевание, которое оказывает значительное влияние на состояние полости рта и качество жизни пациентов. Стоматологи играют ключевую роль в диагностике и комплексном лечении симптомов, связанных с сухостью слизистых и снижением слюноотделения.
Раннее выявление и адекватное лечение помогают снизить риск развития осложнений, таких как кариес и инфекции. Комбинированный подход, включающий функциональную диагностику, системное лечение и меры профилактики, обеспечивает эффективный контроль заболевания и улучшение самочувствия пациента.
Повышение осведомленности стоматологов о клинических проявлениях синдрома Шегрена и междисциплинарное взаимодействие с ревматологами являются залогом успешного ведения пациентов с этим заболеванием.