Дренирование плевральной полости является важной процедурой в современной клинической практике, направленной на удаление воздуха, жидкости или гноя из пространства между легкими и грудной стенкой. Эта манипуляция используется для восстановления нормального дыхательного процесса и предупреждения осложнений, связанных с накоплением патологического содержимого в плевральной полости. В данной статье рассматриваются показания, техника проведения, виды дренажей, а также возможные осложнения и методы их профилактики.
Анатомия и физиология плевральной полости
Плевральная полость – это узкое пространство между париетальной плеврой, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки, и висцеральной плеврой, покрывающей легкие. В норме здесь содержится небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение плевральных листков при дыхательных движениях. Давление в плевральной полости обычно отрицательное, что помогает поддерживать расширение легких.
В случае патологических состояний, таких как травма, инфекция или злокачественные процессы, происходит накопление воздуха (пневмоторакс), жидкости (гидроторакс, гемоторакс) или гноя (эмпиема). Наличие таких веществ препятствует нормальному дыханию и требует немедленного устранения, зачастую путем дренирования.
Показания к дренированию плевральной полости
Дренирование плевральной полости проводится при различных клинических состояниях, которые приводят к нарушению функции легких и ухудшению общего состояния пациента. Основными показаниями являются:
- Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого.
- Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости, часто вследствие травмы или оперативного вмешательства.
- Гидроторакс – скопление серозной жидкости, связанное с сердечной недостаточностью, почечными или печеночными заболеваниями.
- Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости, требующее активной санации и дренирования.
- Послеоперационные осложнения, когда происходит скопление жидкости или воздуха.
Кроме того, дренаж применяется в диагностических целях для получения плеврального содержимого на исследование, а также после некоторых вмешательств для предупреждения накопления слоя жидкости.
Виды дренирования плевральной полости
Существует несколько методов дренирования плевральной полости, каждый из которых используется в зависимости от клинической ситуации и характера содержимого.
Торакостомия по Бюлау
Классический метод, при котором в плевральную полость вводят дренаж – гибкую резиновую трубку. Вырезают небольшой разрез в межреберном пространстве и проводят трубку под контролем зрения или пальпации. Дренаж фиксируется к коже и выводится наружу для подключения к системе активного или пассивного оттока жидкости или воздуха.
Вакуумный дренаж
Метод, при котором трубка соединяется с устройством, создающим отрицательное давление, что способствует более эффективному удалению патологического содержимого. Обычно применяется при обильных или трудноотводимых выпотах.
Катетерное дренирование (Торакоцентез)
Меньше инвазивный метод, чаще диагностический, чем лечебный, используется для быстрого удаления воздуха или жидкости при интенсивной терапии. Чаще всего применяется игла или тонкий катетер.
Хирургическое дренирование
Проводится при специфических показаниях – например, при сложных эмпиемах или больших скоплениях, требующих торакотомии или видеотороскопической хирургии (ВТС). После иссечения некротизированных тканей и санации полости устанавливаются дренажи для длительного оттока.
Техника проведения дренажирования плевральной полости
Дренирование плевральной полости проводится в условиях стерильности и под контролем врачей с опытом выполнения процедуры. Основные этапы включают подготовку пациента, обезболивание, создание доступа к плевральной полости и установку дренажа.
Подготовка пациента
Пациент информируется о ходе процедуры, обеспечивается удобное положение – чаще всего в положении сидя или полусидя. Обрабатывается кожа в области предполагаемого разреза антисептиками, проводится местная анестезия.
Создание доступа
На уровне 4-6 межреберья по средней или передней подмышечной линии производится разрез кожи длиной около 2-3 см. Местно расслаиваются ткани и межреберные мышцы, осторожно вскрывается плевральная полость. При проникновении в плевральную полость наблюдается выход воздуха или жидкости.
Установка и фиксация дренажа
В полость вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже лигатурами. Важно проверить проходимость трубки и отсутствие перегибов. Затем трубка подключается к системе для оттока, которая может создавать самостоятельный или активный вакуум.
Послеоперационный уход
Проводится рентгенологический контроль положения дренажа, наблюдается за количеством и характером оттока, а также состоянием пациента. При необходимости меняются аспирационные системы или проводится дополнительная санация.
Возможные осложнения дренирования
Несмотря на то, что дренирование плевральной полости – достаточно распространенная процедура, она может сопровождаться рядом осложнений, знание которых важно для их своевременного выявления и коррекции.
| Осложнение | Причина | Профилактика |
|---|---|---|
| Кровотечение | Повреждение межреберных сосудов или легочной ткани | Соблюдение анатомических ориентиров, осторожность при разрезах |
| Инфекция | Несоблюдение асептики, длительное нахождение дренажа | Строгая стерильность, своевременная замена дренажей |
| Повреждение легкого | Глубокое введение инструмента | Контроль глубины введения, опыт проведения процедуры |
| Обструкция дренажа | Загустевание содержимого, перегиб трубки | Регулярный контроль и промывание дренажных систем |
| Подкожная эмфизема | Проход воздуха под кожу вследствие неплотности фиксации | Плотная фиксация и герметизация места выхода дренажа |
Реабилитация и контроль после дренирования
После процедуры пациент должен находиться под наблюдением медперсонала для контроля дыхательной функции и симптомов возможных осложнений. Рентгенография грудной клетки выполняется как минимум дважды: сразу после установки дренажа и после его удаления для оценки эффективности дренирования.
Реабилитация включает дыхательную гимнастику для восстановления объема легких и профилактики ателектазов. Важно своевременно оценивать динамику клинических и лабораторных показателей, что позволяет определить длительность нахождения дренажа и необходимость дальнейших манипуляций.
Заключение
Дренирование плевральной полости является жизненно важной процедурой в лечении многих острых и хронических заболеваний грудной клетки. Вмешательство позволяет эффективно удалять патологические воздушные и жидкостные скопления, восстанавливая дыхательную функцию и предотвращая тяжелые осложнения. Успех процедуры напрямую зависит от правильного выбора метода дренирования, тщательной техники выполнения и грамотного послеоперационного наблюдения. Врач должен обладать высокими навыками и знаниями в области топографической анатомии, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимальную безопасность пациента.