Абдоминальный компартмент-синдром (АКС) представляет собой опасное для жизни состояние, при котором повышенное внутрибрюшное давление приводит к нарушению микроциркуляции, компрессии внутренних органов и развитию органной недостаточности. В хирургической практике адекватное распознавание и своевременное лечение этого синдрома являются ключевыми факторами для снижения смертности и улучшения прогноза пациентов. В статье рассмотрим основные аспекты хирургического вмешательства при АКС, критерии диагностики, методики декомпрессии и возможные осложнения, а также современные тенденции в лечении этой патологии.
Патофизиология абдоминального компартмент-синдрома
Абдоминальный компартмент-синдром возникает вследствие значительного повышения внутрибрюшного давления (ВБД), превышающего 20 мм рт. ст., что приводит к гемодинамическим и метаболическим нарушениям. Основной механизм — компрессия сосудов и тканей брюшной полости, вызывающая снижение перфузии органов и постепенное развитие их дисфункции.
Повышение ВБД может быть вызвано различными причинами, среди которых наиболее частыми являются массивные ожоги, травмы, обширные хирургические вмешательства, асцит, внутрибрюшное кровотечение и перитонит. Критическое повышение давления нарушает капиллярный кровоток, приводит к ишемии кишечника, печени, почек и других органов, а также вызывает снижение диафрагмального движения с последующей дыхательной недостаточностью.
Механизмы формирования давления
В норме внутрибрюшное давление составляет 5-7 мм рт. ст., при различных патологических состояниях давление может резко возрастать. Причинами этого служат:
- Увеличение объема содержимого брюшной полости (кровь, гной, жидкости);
- Отек стенок кишечника и других органов;
- Постоперационные изменения и отёк тканей;
- Нарушение оттока лимфы и венозного кровотока.
Все эти факторы вместе ухудшают перфузию брюшных органов и могут привести к каскаду системных нарушений, включая полиорганную недостаточность.
Клинические проявления и диагностика
Диагностика абдоминального компартмент-синдрома основывается на комплексной оценке клинических симптомов, значениях внутрибрюшного давления и данным инструментальных исследований. Раннее выявление АКС —