Перитонит представляет собой острое воспалние брюшины – серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы. Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного медицинского вмешательства. В прошлом перитонит часто приводил к летальному исходу, однако с развитием современных методов диагностики и лечения выживаемость значительно повысилась. В статье рассмотрены современные подходы к лечению перитонита, включая хирургические, медикаментозные и поддерживающие методы.
Классификация и причины перитонита
Перитонит классифицируют по нескольким критериям, что позволяет определить тактику лечения и прогноз заболевания. В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют первичный, вторичный и третичный перитонит. Первичный возникает вследствие проникновения инфекции через кровь или лимфу, вторичный – вследствие повреждения органов брюшной полости (перфорация кишечника, аппендицит, дивертикулит), третичный – как реакция на неэффективное лечение вторичного перитонита и обусловлен резистентными микроорганизмами.
Причины перитонита многообразны и включают инфекционные, травматические и иные факторы. Наиболее распространенной причиной является перфорация желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся выходом содержимого кишечника в брюшную полость и развитием воспаления. Принципиальное значение имеет быстрая диагностика источника инфекции и степени поражения брюшины.
Современные методы диагностики
Диагностика перитонита базируется на клинических данных, лабораторных анализах и инструментальных методах. Врач обращает внимание на симптомы: интенсивную боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, лихорадку, тахикардию и признаки интоксикации. Однако точное подтверждение патологии требует комплекного обследования.
Современные методы включают:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — позволяет выявить скопление жидкости, абсцессы, перфорации;
- Компьютерная томография (КТ) — высокоточный метод, определяющий очаги воспаления и оценка состояния органов;
- Лабораторные тесты — повышенный уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, изменений кислотно-щелочного баланса;
- Пункция брюшной полости с исследованием жидкости — выявление возбудителей и характера воспаления.
Основы лечения перитонита
Лечение перитонита требует комплексного подхода, направленного на устранение источника инфекции, борьбу с воспалением и поддержку жизненно важных функций организма. Основные компоненты терапии:
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев перитонит является показанием для экстренной операции. Цель хирургии — устранить очаг инфекции, промыть брюшную полость и обеспечить адекватный дренаж. Варианты операций зависят от причины перитонита:
- Аппендэктомия при перитоните, вызванном разрывом аппендикса;
- Резекция пораженного кишечника при дивертикулите или опухолях;
- Закрытие перфораций, устранение источника гнойного воспаления.
Современные технологии, такие как лапароскопия, позволяют минимизировать травматичность операции и сократить сроки восстановления.
Антибактериальная терапия
Антибиотики являются краеугольным камнем медикаментозного лечения перитонита. Выбор препаратов зависит от предполагаемой микробной флоры и индивидуальных особенностей пациента. Как правило, применяют препараты широкого спектра действия, способные эффективно воздействовать на аэробные и анаэробные бактерии.
Проведение эмпирической терапии необходимо начать сразу после диагностического предположения, с последующей корректировкой терапии на основании результатов микробиологического исследования. Курс антибиотиков обычно длится 7-14 дней, в зависимости от тяжести течения и результатов лечения.
Поддерживающая терапия
Перитонит часто сопровождается тяжелым системным воспалением и нарушением обмена веществ. Важную роль играет коррекция водно-электролитного баланса, поддержание дыхательных и сердечно-сосудистых функций, профилактика тромбозов и борьба с септическим шоком. Используются инфузионная терапия, кислородотерапия и меры интенсивной терапии. Без адекватной поддержки организм не сможет справиться с тяжелым воспалением.
Современные технологии и перспективы лечения
В современной хирургии и интенсивной терапии перитонита активно применяются новые технологии и протоколы лечения, которые повышают эффективность и снижают осложнения. Например, внедрение минимально инвазивных методов (лапароскопия) позволяет значительно уменьшить хирургическую травму и ускорить выздоровление пациентов.
Особое внимание уделяется улучшению методов диагностики, включая использование биомаркеров и методов молекулярной диагностики для раннего выявления перитонита и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Персонализированный подход к антибактериальной терапии позволяет повысить её эффективность и снизить риск развития резистентности.
Таблица: Сравнение основных методов лечения перитонита
| Метод | Преимущества | Недостатки | Показания |
|---|---|---|---|
| Хирургическое вмешательство | Устранение источника инфекции, быстрое удаление очага | Риск послеоперационных осложнений, травматичность | Перфорация, локальные гнойные процессы |
| Антибиотикотерапия | Эффективна против микроорганизмов, уменьшает воспаление | Риск антибиотикорезистентности, аллергические реакции | В комбинации с хирургией, при легких формах |
| Поддерживающая терапия | Поддержание функций организма, снижение риска осложнений | Не устраняет причину, требует стационарного контроля | Все пациенты с тяжелым перитонитом |
| Лапароскопия | Минимальная травматичность, быстрая реабилитация | Требует квалифицированного персонала и оборудования | Подходит при ранних формах и контролируемой инфекции |
Заключение
Перитонит остается одним из наиболее опасных хирургических состояний, требующих своевременной диагностики и комплексного лечения. Современные подходы базируются на комбинировании хирургического вмешательства, эффективной антибиотикотерапии и поддерживающих мероприятий. Прогресс в области минимально инвазивных технологий, молекулярной диагностики и персонифицированного лечения способствует улучшению исходов и снижению летальности.
Важно, чтобы лечение перитонита проводилось в специализированных учреждениях с наличием современных диагностических и лечебных возможностей, что значительно повышает шансы пациента на полное восстановление и минимизацию осложнений.