Лейкоплакия — это патологическое состояние слизистых оболочек, характеризующееся появлением на них белых, не поддающихся снятию налётов. Наиболее часто поражаются слизистые оболочки полости рта, но изменения могут возникать и в других областях (например, на гениталиях). Лейкоплакия рассматривается как предраковое заболевание, так как с течением времени у части пациентов возможно её озлокачествление. Точный выбор тактики лечения зависит от формы заболевания, локализации и стадии развития процесса. Существенное значение среди всех медицинских мер занимает хирургическое лечение, роль которого подробно рассматривается в данной статье.
Показания к хирургическому лечению лейкоплакии
Основным критерием для выбора хирургических методов являются признаки риска малигнизации, большие по площади поражения, длительно существующие и устойчивые к консервативной терапии формы лейкоплакии. Особенно настороженность вызывают участки с признаками дисплазии, утолщения, язвенной поверхности или локализации в зонах, часто подверженных механической травме.
Хирургические вмешательства также проводятся при веррукозной, язвенно-гиперкератотической и эрозивной формах лейкоплакии. Рассчитывая на полную радикализацию патологических очагов, хирурги назначают операцию не только исходя из текущей морфологической картины, но и учитывая анамнестические данные и отсутствие эффективности предшествующего консервативного лечения.
Виды хирургических вмешательств
Существует несколько основных методов хирургического лечения лейкоплакии. Выбор способа операции зависит от размеров, особенностей расположения патологических участков и тенических возможностей лечебного учреждения. На практике применяются как традиционные методы иссечения тканей, так и современные малоинвазивные подходы.
К классическим операциям относят скальпельное иссечение поражённых тканей в пределах здоровых структур. Малоинвазивные технологии включают лазерное удаление, криодеструкцию, электрокоагуляцию, радиоволновую хирургию. Каждый из подходов имеет свои показания, преимущества и ограничения.
Скальпельное иссечение
Скальпельное удаление — самый традиционный и распространённый способ радикального лечения лейкоплакии. Его преимущество состоит в возможности визуально контролировать глубину и ширину иссечения, а также получить материал для последующего гистологического исследования. Операцию проводят под местной анестезией, после чего накладывают рассасывающиеся или съёмные швы.
Данный метод наиболее показан при ограниченных участках выраженной лейкоплакии и при подозрении на малигнизацию. Однако скальпельное иссечение связано с более длительным заживлением и риском послеоперационного рубцевания.
Лазерное лечение
Лазерная хирургия — современный эффективный и щадящий метод. Он основан на воздействии на ткани высокоэнергетического лазерного луча, который обеспечивает стерильную коагуляцию, минимальную кровопотерю и быстрое заживление раны. Применяют различные типы лазеров (углекислотный, эрбиевый и др.), которые выбирают в зависимости от особенностей поражения и предпочтений врача.
Лазерное иссечение особенно эффективно при поверхностных формах лейкоплакии и позволяет минимизировать дискомфорт, отёчность и воспаление после процедуры. Метод выгодно отличается коротким восстановительным периодом и низкой вероятностью образования рубцов.
Криотерапия
Криодеструкция — разрушение патологически изменённых тканей методом воздействия экстремально низких температур (чаще всего жидким азотом). Операция безболезненна, не даёт кровотечения, препятствует инфицированию и не требует наложения швов. Заживление после криотерапии происходит по типу ожогового некроза с последующим восстановлением тканей.
Метод особенно полезен при множественных мелких очагах и в случаях противопоказаний к другим видам исполнения операции. К недостаткам можно отнести невозможность точного контроля глубины разрушения, возможность образования пузырей и локального отёка.
Электрокоагуляция и радиоволновая хирургия
Электрокоагуляция подразумевает разрушение тканей электрическим током высокой частоты. Операция проводится быстро, обычно под местным обезболиванием, и сопровождается минимальной кровопотерей. После электрокоагуляции может наблюдаться умеренное жжение и дискомфорт, а заживление занимает 1–2 недели.
Радиоволновая хирургия (радионож) — малоинвазивный метод, основанный на точечном воздействии высокочастотных радиоволн. Как и лазер, радионож обеспечивает бесконтактное рассечение тканей с минимальной травматизацией окружающих структур, быстрым заживлением и низким риском вторичных осложнений.
Подготовка к операции и послеоперационный уход
Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают комплексное обследование для уточнения диагноза, определения формы и выраженности лейкоплакии. Обязательно проводят биопсию, позволяющую исключить злокачественное перерождение. За 1–2 недели до операции рекомендуется санация полости рта или устранение вредных факторов (отказ от курения, коррекция протезов и др.).
После оперативного удаления очага требуется щадящий уход за слизистой. Необходимо соблюдать рекомендации по питанию (исключить острое, кислое, горячее), использовать антисептические полоскания, при необходимости — местные обезболивающие. В первые дни после вмешательства временно ограничивают физические и термические нагрузки на прооперированную область.
Возможные осложнения и их профилактика
Хотя современные хирургические методы минимизируют риск осложнений, неблагоприятные последствия всё же встречаются. Среди основных выделяют формирование рубцов, кровотечения, долго не заживающие эрозии, инфицирование операционной раны. Значительно реже, но возможно рецидивирование патологического процесса.
Профилактика осложнений начинается с точного соблюдения всех предоперационных и послеоперационных предписаний, своевременной коррекции выявленных нарушений, качественной санации полости рта и использования современных щадящих хирургических методов.
Сравнительная таблица методов хирургического лечения
| Метод | Преимущества | Недостатки | Показания |
|---|---|---|---|
| Скальпельное иссечение | Контроль глубины, иссечение всего очага, получение биоптата | Боли, длительное заживление, рубцы | Ограниченные очаги, подозрение на малигнизацию |
| Лазерное удаление | Минимум боли, быстрое заживление, низкий риск рубцов | Высокая стоимость, требует оборудования | Поверхностные очаги, эстетические зоны |
| Криодеструкция | Безболезненность, нет кровотечения | Трудный контроль глубины, возможны пузыри | Мелкие множественные очаги |
| Электрокоагуляция | Быстрота, доступность | Дискомфорт, риск ожогов | Мелкие очаги, отсутствие лазера |
| Радиоволновая хирургия | Бесконтактность, краткий реабилитационный период | Дорогостоящее оборудование | Очаги на нежных зонах, пожилые пациенты |
Реабилитация и профилактика рецидивов
Как после любого хирургического вмешательства, реабилитация после лечения лейкоплакии требует особого подхода. Рекомендуется избегать травматизации слизистой, посещать врача для динамического наблюдения, проходить контрольные осмотры и гистологические исследования иссечённого материала при подозрении на диспластические изменения.
Профилактика рецидивов базируется на устранении всех предрасполагающих факторов: отказе от курения и алкоголя, корректировке травмирующих протезов, лечении хронических инфекций и регулярном стоматологическом контроле.
Заключение
Хирургические методы лечения лейкоплакии занимают ведущее место в современной клинической практике, особенно при наличии показаний к радикальному удалению очага. Большое разнообразие подходов позволяет подобрать оптимальный способ воздействия с учётом индивидуальных особенностей пациента и морфологии заболевания. Современные технологии делают оперативные вмешательства более безопасными, малотравматичными и эффективными. Однако успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики, полноценного комплексного обследования и тщательной послеоперационной реабилитации. Только комплексный подход, включающий устранение причин и динамическое наблюдение, позволяет свести к минимуму риск рецидива и предотвратить трансформацию лейкоплакии в злокачественное новообразование.