Полинейропатия — это группа заболеваний периферической нервной системы, характеризующихся диффузным поражением периферических нервов. Она может иметь различную природу: метаболическую, токсическую, инфекционную, наследственную и др. Особое значение имеют правильная диагностика и выбор комплексного лечения, который зависит от причины заболевания. В статье рассмотрим основные подходы к терапии полинейропатий различного генеза, современные препараты и вспомогательные методы.
h2 Основные принципы терапии полинейропатий
Лечение полинейропатий включает устранение причины возникновения, воздействие на патогенетические механизмы, симптоматическую терапию и реабилитацию пациента. Эффективность зависит от своевременного начала терапии и комплексного подхода.
Практически всегда лечение требует длительного наблюдения и коррекции назначений, так как течение полинейропатии нередко носит прогрессирующий характер. Важно помнить, что восстановление функций нервов может занимать месяцы и даже годы, а полное выздоровление не всегда возможно.
h2 Этиологическое лечение
В первую очередь, необходимо максимально быстро устранить провоцирующий фактор. Именно этиотропная терапия может остановить или даже обратить вспять повреждение нервных волокон.
h3 Лечение диабетической полинейропатии
Диабетическая полинейропатия (ДПН) возникает при хронической гипергликемии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Эффективной признана строгая коррекция уровня глюкозы в крови — основа профилактики и лечения ДПН.
— Используются базальные и болюсные инсулины, современные пероральные гипогликемические препараты.
— Подбираются индивидуальные схемы терапии с учетом уровня HbA1c, возраста, сопутствующих заболеваний.
— Рекомендуется сбалансированное питание и соблюдение диеты.
— Регулярная физическая активность усиливает чувствительность тканей к инсулину.
h3 Лечение алкогольной полинейропатии
Основной мерой является полный отказ от употребления алкоголя. Это условие обязательное, без соблюдения которого эффективность других методов существенно снижается.
— Проводится дезинтоксикационная терапия (инфузионные растворы, витамины группы B).
— Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
— Работа с психотерапевтом или наркологом.
— При необходимости — лечение сопутствующих осложнений.
h3 Лечение токсических полинейропатий
Токсические поражения нервов чаще возникают при профессиональных вредностях (работа с солями тяжелых металлов, органическими растворителями, ядами), а также при отравлениях медикаментами. На первом плане — прекращение контакта с токсическим агентом.
— Специфическая антидотная терапия (по показаниям).
— Регидратация и форсированный диурез.
— Витаминотерапия (B1, B6, B12).
— Пациент переводится на другое место работы или проводится санитарно-гигиеническая подготовка рабочего места.
h2 Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия направлена на восстановление метаболических процессов, уменьшение выраженности демиелинизации, активацию нейропластичности и ускорение восстановления нервных волокон.
h3 Метаболические препараты
В основе патогенетического лечения — применение препаратов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани, нормализующих энергетический баланс клетки.
— Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота — снижает оксидативный стресс, улучшает нейропротекцию (применяется в основном при диабетических формах).
— Актовегин — стимулирует утилизацию глюкозы и кислорода, ускоряет регенерацию.
— Кортексин, церебролизин — пептидные нейропротекторы, улучшают функциональное состояние нервных клеток.
h3 Витамины группы B
Витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин) играют большую роль в метаболизме нервной ткани и процессах миелинизации. Их дефицит может сам по себе вызывать невропатии, а при терапии используются для ускорения восстановления.
— Вводятся инъекционно или перорально курсами.
— Существуют современные комбинированные препараты (например, мильгамма).
h3 Иммунокорригирующая терапия
Некоторые полинейропатии имеют аутоиммунную природу (например, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия). В этих случаях применяются специфические методы лечения:
— Плазмаферез.
— Введение внутривенного иммуноглобулина.
— Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.
h2 Симптоматическая терапия
Цели симптоматической терапии — облегчить страдания пациента, устранить боли, нарушения движений, чувствительности и вегетативные расстройства.
h3 Обезболивание
Нейропатическая боль трудно поддается классическим анальгетикам, поэтому используют специальные средства:
— Прегабалин, габапентин — антиконвульсанты, обладающие выраженным анальгетическим эффектом.
— Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).
— Местные анестетики (кремы, пластыри с лидокаином).
— НПВС и нестероидные аналгетики помогают лишь частично.
h3 Коррекция двигательных и чувствительных нарушений
Для снижения выраженности параличей и парезов используют физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. При выраженных ганглиопатиях — назначают препараты, улучшающие синаптическую передачу.
— Ипидакрин, окскарбазепин для улучшения нервно-мышечной передачи.
— Миорелаксанты строго по показаниям, только при выраженном мышечном спазме.
— Подбор ортопедических стелек, обуви и при необходимости вспомогательных средств для ходьбы.
h3 Лечение вегетативных нарушений
Вегетативные нарушения (ортостатическая гипотензия, нарушения потоотделения, желудочно-кишечный дискомфорт) требуют отдельного внимания. Назначают адекватную гидратацию, солевые добавки, иногда — препараты для коррекции давления.
h2 Физиотерапия и реабилитация
Комплексная физическая реабилитация обязательна для улучшения двигательной активности, профилактики контрактур и формирования стойкой ремиссии.
Важные методы:
— Электростимуляция мышц.
— Магнитотерапия.
— Гальванизация, фонофорез.
— Гимнастика и индивидуально подобранные упражнения.
— Массаж.
Данные методы улучшают микроциркуляцию, ускоряют ремиелинизацию и помогают восстановлению мышечной силы.
h4 Таблица — Современные подходы к лечению полинейропатии
| Тип полинейропатии | Этиотропная терапия | Патогенетическая терапия | Симптоматическая терапия |
|---|---|---|---|
| Диабетическая | Контроль гликемии | Альфа-липоевая кислота, витамины группы B | Анальгетики, противосудорожные |
| Алкогольная | Отказ от алкоголя | Витамины B, дезинтоксикация | Обезболивающие, ЛФК |
| Токсическая | Прекращение контакта с токсинами | Антидотная, витамины B | Обезболивание, физиотерапия |
| Аутоиммунная | Иммуносупрессия | Иммуноглобулины, плазмаферез | Коррекция слабости, боли |
h2 Контроль эффективности лечения и прогноз
Для оценки эффективности терапии необходимы регулярные неврологические осмотры, контроль чувствительности, силы мышц, проведение электро-нейромиографии. Улучшение состояния обычно отмечается через 2-3 месяца интенсивной терапии и реабилитации.
Прогноз зависит от причины, стадии заболевания на момент начала лечения, возраста пациента и сопутствующих нарушений. При диабетической и алкогольной полинейропатии возможна стойкая ремиссия при устранении провоцирующего фактора. При наследственных и тяжелых токсических формах прогноз может быть менее благоприятным, однако, раннее начало лечения значительно увеличивает шансы на восстановление.
h2 Заключение
Полинейропатия — это неоднородная группа заболеваний, лечение которых требует комплексного, индивидуально ориентированного подхода. Важно не только быстро устранить причину болезни, но и поддерживать нервные клетки, активировать процессы восстановления и минимизировать проявления симптомов. Своевременное лечение, программа реабилитации и регулярный контроль состояния пациента являются залогом успеха в борьбе с этим серьезным заболеванием.