Пролежни — это локализованные повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие вследствие длительного давления на определенный участок тела. Они часто встречаются у пациентов с ограниченной подвижностью, особенно у тех, кто перенес хирургическое вмешательство. В хирургической практике пролежни представляют серьезную проблему, так как могут привести к осложнениям, удлинению сроков госпитализации и повышению затрат на лечение.
Профилактика и лечение пролежней у хирургических пациентов требуют комплексного подхода, включающего оценку факторов риска, корректное ведение пациента до и после операции, а также использование современных методов терапии. В данной статье подробно рассмотрим принципы профилактики, диагностики и лечения пролежней у данной категории пациентов.
Причины и факторы риска развития пролежней у хирургических пациентов
Основной механизм образования пролежней связан с продолжительным постоянным давлением на кожу и ткани, что приводит к нарушению кровообращения и последующему некрозу. У хирургических пациентов этот процесс усугубляется рядом факторов.
Во-первых, послеоперационный болевой синдром и низкая двигательная активность препятствуют смене положения тела, увеличивая время воздействия давления на определенные участки. Во-вторых, использование некоторых видов анестезии и медикаментов может снижать чувствительность кожи, что затрудняет распознавание начальных признаков повреждений.
Основные факторы риска:
- Продолжительная иммобилизация после операции;
- Нарушение кровообращения (например, сосудистые заболевания);
- Плохое питание и дефицит белка;
- Возраст пациента (пожилые люди более подвержены риску);
- Снижение уровня сознания или депрессия;
- Состояние влажности кожи — пот и выделения из ран способствуют maceration);
- Заболевания, сопровождающиеся анемией и снижением иммунитета.
Профилактические меры при уходе за хирургическими пациентами
Профилактика пролежней должна начинаться на этапе подготовки к операции и продолжаться на протяжении всего периода восстановления. Комплекс профилактических мер направлен на снижение давления на уязвимые зоны и улучшение общего состояния кожи и тканей пациента.
Оценка риска и планирование ухода
Для оценки риска развития пролежней используют шкалы, такие как шкала Брейда, Нортон или Глазго. Они учитывают состояние подвижности, питание, уровень сознания и другие показатели. На основании результатов оценки разрабатывают индивидуальный план профилактических мер.
Основные профилактические действия
- Регулярное изменение положения тела: Обычно поворот каждые 2 часа, однако для высокорисковых пациентов интервалы могут быть сокращены.
- Использование противопролежневых матрасов и подушек: Специальные матрасы с эффектом распределения давления помогают снизить нагрузку на уязвимые зоны.
- Обеспечение правильного питания: Поддержание адекватного уровня белков, витаминов и микроэлементов способствует регенерации тканей.
- Поддержание гигиены и сухости кожи: Немедленное удаление пота и экскрементов предотвращает maceration и инфицирование.
- Обучение персонала и родственников: Важно информировать всех участников ухода о важных аспектах профилактики.
Диагностика и классификация пролежней
Ранняя диагностика пролежней позволяет своевременно начать лечение и минимизировать повреждение тканей. Ключевым моментом является внимательный осмотр кожи и тканей в местах повышенного риска (крестец, пятки, лопатки, затылок).
Выделяют четыре основных стадии пролежней:
| Стадия | Описание | Клинические признаки |
|---|---|---|
| 1 | Покраснение кожи без нарушения целостности | Гиперемия, не исчезающая после убирания давления, кожный зуд, легкое отекание |
| 2 | Поверхностный дефект кожи | Повреждение эпидермиса и частично дермы, наличие волдыря или эрозии |
| 3 | Глубокая рана с поражением подлежащих тканей | Утрата всей толщины кожи с повреждением подкожной клетчатки, без вовлечения мышц и костей |
| 4 | Обширный дефект с разрушением мышц, костей или сухожилий | Глубокий некроз, возможно наличие фистул и абсцессов |
Методы инструментальной диагностики
В отдельных случаях для оценки глубины поражения и степени вовлечения тканей применяют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Это помогает определить оптимальную тактику лечения.
Лечение пролежней у хирургических пациентов
Лечение пролежней представляет собой комплекс мероприятий, направленных на устранение давления, ускорение заживления ран и предупреждение осложнений, таких как инфекция и сепсис. Подход зависит от стадии и глубины поражения.
Общие принципы лечения
- Обеспечение разгрузки и смены положения: Исключение давления на пораженные участки обязательное условие успешного лечения.
- Совершенствование питания: Увеличение калорийности рациона, введение витаминов (особенно А, C и группы В), минералов (цинк) и белковых добавок.
- Контроль инфекции: Применение антисептиков, при необходимости – местных и системных антибиотиков;
- Влажная среда лечения ран: Применение современных повязок с гидрогелями, гидроколлоидами, серебром и другими компонентами, способствующими заживлению.
Местное лечение в зависимости от стадии пролежня
| Стадия | Лечение |
|---|---|
| 1 | Устранение давления, увлажнение и защита кожи, применение мягких барьерных кремов и аэрозолей. |
| 2 | Очистка ран от некротических тканей, применение повязок с серебром, гидроколлоидами, использование антисептических растворов. |
| 3 | Дебридмент (механический, автолитический или хирургический), применение специализированных раневых повязок, противомикробная терапия. |
| 4 | Хирургическое вмешательство с удалением некротических тканей, пластика дефектов с использованием кожных лоскутов, системная антибиотикотерапия и интенсивная терапия. |
Новейшие методы и технологии
В современной хирургической практике применяются инновационные методы, такие как отрицательное давление вакуумной терапии (NPWT), использование биологических повязок и факторов роста. Они способствуют ускоренной регенерации тканей и снижению рисков осложнений.
Кроме того, активное использование мультидисциплинарного подхода, включающего хирургов, физиотерапевтов, нутриционистов и медицинских сестер, значительно повышает эффективность лечения.
Реабилитация и долгосрочный уход
После заживления ран пациентам необходим долгосрочный уход и реабилитация для предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни. Важно продолжать контролировать состояние кожи, обучать пациента и родственников правильным методам самоухода.
Физиотерапевтические методы, упражнения для улучшения кровообращения и укрепления мышц способствуют снижению риска повторного образования пролежней. В некоторых случаях показано использование ортопедических средств и специальных матрасов на постоянной основе.
Образовательная работа с пациентами и семьей
Просвещение пациентов и их близких играет ключевую роль в успешной профилактике. Объяснение важности смены положения тела, правил гигиены и правильного питания позволяет минимизировать риск осложнений после выписки из стационара.
Заключение
Профилактика и лечение пролежней у хирургических пациентов — важный аспект комплексной медицинской помощи, требующий высокой квалификации медицинского персонала и участия самого пациента. Ранняя диагностика, своевременная оценка факторов риска и применение современных методов лечения позволяют существенно снизить заболеваемость пролежнями и улучшить результаты хирургического лечения.
Комплексный подход, включающий регулярную смену положения, использование специализированных средств, поддержание оптимального питания и проведение реабилитационных мероприятий, является залогом успешного исхода. Использование новых технологий и мультимодальных методов терапии повышают эффективность и качество ухода за пациентами, снижая риск развития тяжелых осложнений.