Онкологические заболевания головы и шеи представляют собой группу злокачественных опухолей, поражающих различные анатомические структуры: слизистую полости рта, глотку, гортань, слюнные железы, носовые пазухи и кожу лица. Эти заболевания требуют комплексного подхода к терапии, включающего хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Однако наряду с основной онкологической терапией, важное значение имеет профессиональное стоматологическое сопровождение пациентов.
Стоматологическое лечение таких пациентов направлено не только на улучшение качества жизни, предотвращение осложнений и поддержание гигиены полости рта, но и на подготовку к онкологическим процедурам, а также восстановление после них. В данной статье рассмотрим ключевые аспекты стоматологического сопровождения больных с опухолями головы и шеи, особенности диагностики, профилактики и лечения стоматологических осложнений.
Особенности онкологических заболеваний головы и шеи
Опухоли головы и шеи составляют около 5-10% от всех злокачественных новообразований. Чаще всего встречаются плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки рта и гортани. Основными факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные процессы и вирусные инфекции, такие как ВПЧ.
Лечение онкологической патологии головы и шеи многоэтапное и может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию (радиотерапию) и системную химиотерапию. Каждый из этих методов оказывает значительное влияние на состояние тканей полости рта, что требует соответствующей стоматологической подготовленности и реабилитации.
Клиническая симптоматика и диагностика
Симптомы опухолей головы и шеи разнообразны и зависят от локализации. На ранних стадиях может наблюдаться образование уплощённого пятна или узелка, который не заживает длительное время. Пациенты жалуются на боль, затруднённое глотание, изменение голоса, утолщение слизистой и появление язв.
Диагностика включает физикальное исследование, эндоскопию, биопсию для морфологического подтверждения, а также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения объёма и распространенности опухоли. Стоматолог также участвует в оценке состояния полости рта и выявлении очагов хронической инфекции.
Роль стоматолога в комплексном лечении пациентов
Стоматологическая помощь в онкологии головы и шеи охватывает три основных этапа: подготовка к онкологическому лечению, непосредственное сопровождение в период терапии и реабилитация после завершения лечения. Каждый этап требует индивидуального подхода с учетом вида опухоли, выбранного метода терапии и общего состояния пациента.
Перед началом лучевой или химиотерапии необходимо устранить очаги инфекции в полости рта, провести санацию, удалить подвижные зубы и осуществить профилактические меры во избежание осложнений. Это позволяет снизить риск развития остеоррадионекроза и других тяжелых последствий терапии.
Подготовка к онкологическому лечению
Цель стоматологической подготовки — минимизировать инфекционные риски и улучшить гигиену полости рта. В этот период проводят:
- полное обследование полости рта;
- удаление зубов с плохим прогнозом и очагов хронической инфекции;
- лечением кариеса, пародонтита и других заболеваний;
- професиональную гигиену и обучение пациента правилам ухода.
Важно провести процедуры за 10–14 дней до начала радиотерапии, чтобы ткани успели зажить и снизился риск осложнений.
Стоматологические осложнения при лечении опухолей головы и шеи
Лучевая и химиотерапия оказывают значительное отрицательное влияние на тканевые структуры в зоне воздействия. Наиболее частые стоматологические осложнения включают:
- мукозит – воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся болью и язвами;
- ксеростомию – ощущение сухости из-за снижения выделения слюны;
- стоматит, кандидоз – грибковые инфекции слизистой;
- остеоррадионекроз – смерть костной ткани вследствие лучевого повреждения;
- потерю зубов и снижение качества зубных протезов.
Для предотвращения и уменьшения этих осложнений необходима активная профилактика и постоянный контроль стоматолога.
Профилактика и лечение осложнений
Лечение мукозита и стоматита требует применения противовоспалительных и обезболивающих средств, антисептиков и антимикотиков. При развитии ксеростомии рекомендуют использование специальных искусственных слюн или стимулирующих препаратов, а также усиленную гигиену полости рта.
Профилактика остеоррадионекроза основана на качественной подготовке и избегании травмирования тканей после радиации. Если возникло подозрение на некроз, назначается консервативное лечение, в тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.
Реабилитация и протезирование после лечения
После завершения онкологической терапии стоматологическая реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции жевания, речи и эстетики. Часто пациенты нуждаются в сложном стоматологическом протезировании с учётом изменившихся анатомических условий.
Реабилитация начинается после стабилизации состояния тканей. В зависимости от ситуации возможно выполнение как съемного, так и несъемного протезирования и имплантации, если это не противопоказано. Также используются ортодонтические и хирургические методы для коррекции деформаций.
Типы протезирования
| Тип протезирования | Преимущества | Особенности применения |
|---|---|---|
| Съемное протезирование | Быстрая установка, меньшая травматичность | Подходит при значительных дефектах и ограничениях по имплантации |
| Несъемное протезирование (мосты, коронки) | Комфорт, стабильность, эстетика | Требует здоровых опорных зубов и хорошего состояния тканей |
| Имплантация | Высокий уровень фиксации, сохранение костной ткани | Противопоказана в острый период и при остеоррадионекрозе |
Заключение
Стоматологическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями головы и шеи является неотъемлемой частью комплексной терапии. Профессиональный стоматолог сопровождает больного на всех этапах: от подготовки к онкологическому лечению, через период терапии с контролем и профилактикой осложнений, до реабилитации и протезирования.
Адекватное стоматологическое вмешательство способствует снижению рисков развития тяжелых осложнений, улучшению качества жизни пациента и восстановлению функций полости рта. Для достижения лучших результатов необходим междисциплинарный подход и тесное взаимодействие онкологов, радиологов, хирургов и стоматологов.